活动名称

主办单位

活动联系人

联系方式

活动计

划情况

时间

地点

主题

主要程序

是否邀请

校外媒体

□  是      □  否Ö

参与人

员情况

校内人

员情况

校外人

员情况

报告人

简况

（有多人可附页填写）

姓名

单位

性别

年龄

职称、职务

国籍

专业

主要内容

主办单位

意见

负责人签名：        　　　　　　　　　　   （单位公章）

年  月  日

归口管理

部门审批意见

（只选填一栏）

党委宣传部意见

（思想政治、形势政策、德育类活动填写此栏）

负责人签名：　　　　（单位盖章）

年  月  日

教务处意见

（教学类活动填写此栏）

负责人签名：　　　　（单位盖章）

年  月  日

科研处意见

（科研类活动填写此栏）

负责人签名：　　　　（单位盖章）

年  月  日

学生处意见

（团学组织举办非学术类活动

填写此栏）

负责人签名：　　　　（单位盖章）

年  月  日

备案

国际交流与合作处意见

（有境外人员参与填写此栏）

负责人签名：（单位盖章）

年  月  日

保卫处意见

（有境外、校外人员参与填写此栏）

负责人签名：（单位盖章）

年  月  日

党委宣传部意见

负责人签名：　　　　　（单位盖章）

年  月  日